Monatliche russische Zeitschrift

Страхование и «помощь по уходу» в Германии

Сегодня мы хотели бы рассказать еще об одной форме социального страхования в Германии - страховании на случай нуждаемости в уходе (Pflegeversicherung), а также о непосредственно связанной с ней т.н. «Помощи по уходу»

(Hilfe zur Pflege), предоставляемой социальным ведомством (Sozialamt). Эта тема является весьма актуальной - в Германии 2 млн. чел. нуждаются в постоянном уходе. В рамках этой статьи мы остановимся на правовых вопросах оформления помощи по уходу и о правах нуждающихся в ней на соответствующие денежные пособия и услуги компетентных социальных ведомств.

Страхование по уходу - сравнительно «молодая» форма социальной защиты - как федеральный закон (вопросы страхования по уходу регулируются XI Книгой Социального Кодекса ФРГ - SGВ XI: Pflegeversicherung) она начала действовать в 1995 г. и стала последним звеном в системе социального государственного страхования. С этого времени все, застрахованные в системе государственного медицинского страхования (gesetzliche Krankenversicherung) являются автоматически также застрахованными на случай нуждаемости в уходе. В данном случае компетентным ведомством является Касса страхования по уходу (Pflegekasse), входящая в организационную структуру соответствующей больничной кассы (gesetzliche Krankenkasse). Вместе с взносами в систему медицинского страхования также отчисляются и ежемесячные выплаты в фонд страхования по уходу. Страховые взносы за получателей ALG-II перенимаются ведомствами «Базового обеспечения для ищущих работу» (Träger der Grundsicherung für Arbeitssuchende).

Существует ряд законодательных предпосылок для получения услуг страхования по уходу. Во-первых, должно быть выполнено следующее формальное условие - к моменту подачи заявления (Antrag auf Leistungen der Pflegeversicherung) необходимо быть застрахованным в Кассе страхования по уходу не менее 5 лет (т.н. Vorversicherungszeit). Только в этом случае Ваше заявление будет рассматриваться далее, но при невыполнении же этого условия касса ответит отказом. В подобной ситуации часто оказываются недавно приехавшие в Германию переселенцы и иммигранты, нуждающиеся в уходе. Многие, получив отказ, считают, что помощь по уходу им просто не положена. Это, однако, не совсем так. Просто с отказом Кассы страхования по уходу необходимо обратиться в Sozialamt и подать соответствующее заявление на «Помощь по уходу», предоставляемую нуждающимся на основании положений XII Книги Социального кодекса ФРГ (SGB XII, Kapitel 5: Hilfe zur Pflege, §§ 61-66). К заявлению (в социальном ведомстве имеется соответствующий формуляр), кроме отказа, полученного от Кассы страхования по уходу, необходимо приложить «свежее» мединское заключение домашнего врача, выписки со счета за последний месяц (Kontoauszüge), заявление о доходах и имуществе (Erklärung über Einkommen und Vermögen), формуляр для которого также выдается сотрудником социального ведомства. Когда все необходимые документы поданы, социальное ведомство дает поручение врачу Ведомства здравоохранения (Gesundheitsamt) провести медицинское обследование заявителя на предмет установления нуждаемости в уходе по состоянию здоровья (amtsärztliche Untersuchung zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit). На основание заключения врача социальное ведомство принимает решение о предоставлении помощи по уходу и о размере этой помощи, которая зависит от ряда условий, о которых речь пойдет чуть ниже. В том случае, когда компетентным ведомством является Касса страхования по уходу, обследование проводится врачом Медицинской службы больничной кассы (Medizinischer Dienst der Krankenkasse, MDK).

Для получения помощи по уходу, однако, недостаточно лишь одного заявления. Необходимо еще, чтобы была признана нуждаемость в уходе. В соответствие с законом, «нуждающимся в уходе» (pflegebedürftig) является тот, кто в «течение длительного времени, предположительно минимум 6 месяцев, в значительной степени нуждается в помощи при выполнении обычных, регулярно повторяющихся действий повседневной жизни».
Нуждаемость в помощи распространяется на 4 «сферы жизнедеятельности»:
- личная гигиена (Körperpflege, к ней относится помощь при умывании, принятии душа или ванны и пр.);
- питание (Ernährung: помощь при приеме пищи);
- «подвижность» (Mobilität: помощь при ходьбе, вставании из постели, подъеме по лестнице и т.д.);
- помощь по ведению домашнего хозяйства (hauswirtschaftliche Versorgung: покупка продуктов, приготовление пищи, уборка квартиры, стирка).

В законе предусмотрены 3 степени нуждаемости в уходе (3 Pflegestufen):
- т.н. «значительная нуждаемость» (erhebliche Pflegebedürftigkeit, Pflegestufe I),
- «тяжелая нуждаемость» (schwere Pflegebedürftigkeit, Pflegestufe II)
- и т.н. «особо тяжелая нуждаемость» (schwerste Pflegebedürftigkeit, Pflegestufe III).
Для назначения I степени временные затраты на уход должны составлять не менее 90 минут ежедневно (из них 45 мин. на гигиену); для II степени - 3 часа (2 ч. на гигиену); для III степени - 5 часов (4 ч. на гигиену).

Размер пособия по уходу напрямую зависит от степени нуждаемости в уходе. При этом заявитель, уход за которым осуществляется родственниками на дому (ambulante, hüusliche Pflege) может получать ежемесячно денежное пособие, т.н. Pflegegeld (Pflegestufe I - 205 Euro, Pflegestufe II - 410 Euro, Pflegestufe III - 665 Euro). Если же родственники по тем или иным причинам не могут осуществлять уход, Касса страхования или компетентное социальное ведомство могут оплачивать услуги службы по уходу, Pflegedienst (Pflegesachleistungen). Так, для I степени это 384 евро, для II - 921 евро и для III степени - 1432 евро ежемесячно. В этом случае расчет службы по уходу с Кассой страхования или социальным ведомством происходит напрямую.

Спектр услуг Кассы страхования по уходу включает также оплату услуг по уходу в стационаре (stationäre Pflege), когда это необходимо и уход на дому невозможен. В данном случае размер оплаты также зависит от степени нуждаемости в уходе. Надо отметить, что стоимость услуг в учреждении по уходу (Pflegeheim), как правило, очень высока и не покрывается полностью Кассой. Разницу необходимо оплачивать самостоятельно, например, из пенсии. Если же, однако, нуждающийся в размещении в Pflegeheim не имеет дохода и имущества, эту разницу может перенять социальное ведомство по соответствующему заявлению.

Надо отметить, что на этом услуги страхования по уходу не заканчиваются. Кассы, а также социальные ведомства должны оплачивать необходимые средства и технические приспособления, облегчающие уход (Pflegehilfsmittel: Rollstuhl, Pflegebett u.a.). Кроме того, может быть оплачено пребывание в дневном/ночном стационаре, а также кратковременное пребывание нуждающегося в уходе в стационаре (максимальный срок - 4 недели, максимальная сумма оплаты - 1432 евро), в то время, когда ухаживающие за ним на дому родственники нуждаются в отпуске и т.п.

В заключение хотим подчеркнуть, как обычно, что данная статья носит исключительно информационный характер, рассматривает общие положения страхования по уходу и не может заменить консультации адвоката или социального работника.

Александр Стернин